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解读中国高血压诊疗现状、ESC最新研究成果、特殊人群血压管理及指南实践结合，为高血压临床管理提供前沿思路。
2025年欧洲心脏病学会年度盛会（ESC 2025）于8月29日至9月1日在西班牙马德里盛大启幕，全球领域顶尖专家齐聚，聚焦该领域前沿临床研究成果与革新性治疗技术。高血压作为全球范围内常见的慢性疾病，始终是心血管领域关注的重点，本次ESC2025大会将公布多项高血压重磅研究成果，为全球高血压防治工作带来新方向。基于此，特邀王继光教授、北京大学人民医院孙宁玲教授，由北京大学人民医院刘靖教授主持，围绕“ESC高血压前沿进展”展开讨论。
从中国诊疗现状和ESC研究数据看：强化血压达标为何是关键？
访谈伊始，刘靖教授点明，高血压作为全球重大的公共卫生问题，其管理策略优化始终是学术热点，基于此，本次圆桌讨论聚焦高血压的管理现状，以及本次ESC2025大会公布的重磅研究进展。
谈及中国高血压诊疗现状，王继光教授表示，我国当前高血压疾病防控形势严峻，患病率仍然持续上升[1]，因此，临床需要尽可能地发现、诊断、管理和控制高血压。但近年来，我国在血压管理方面也取得了显著的进步，尤其是控制率，相比30年前已有明显上升。
王继光教授强调，目前很多高血压患者已开始接受强化降压管理。《中国高血压防治指南（2024修订版）》中也已明确建议：高风险高血压患者，血压应降至130/80mmHg以下；70岁以下患者，血压应降至140/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至130/80mmHg；80岁以上的老年人，可首先降至150/90mmHg以下，如能耐受，再降至140/90mmHg以下。总体而言，王继光教授认为我国仍肩负非常严峻的任务，需进一步提升高血压管理水平，管理好每一位患者。
本次ESC2025大会上，也有多项关于强化降压的研究发布。孙宁玲教授介绍道，其中有一项关于获益和风险权衡分析的研究。该研究由中国医科大学附属第一医院孙英贤教授团队发布，是迄今规模最大且首次针对“强化降压 vs 常规降压”开展个体参与者数据（IPD）汇总分析的重磅研究成果，为强化降压提供了极具临床价值的新证据[2]。
研究共纳入超过8万名参与者，中位随访时间长达3.2年。其数据显示，强化降压组将收缩压目标设定为＜120mmHg 或＜130mmHg，与标准治疗组（目标＜140mmHg，老年＜150mmHg）相比，主要心血管复合事件（涵盖心肌梗死、卒中、心衰和心血管死亡）的发生率显著降低，从7.1%降至5.3%，风险比为0.76（95% CI 0.72-0.81；p<0.0001），绝对风险降低了1.73。与此同时，全因死亡率也显著下降了13%（HR 0.87）。
虽然强化治疗组中低血压、晕厥及肾脏相关不良事件的发生率有所上升，但净获益分析表明，强化降压仍具有显著的临床净获益，净获益值为1.14（95% CI 1.03–1.25）。值得一提的是，即便在模型中纳入肾脏不良事件后，该获益依然稳健，净获益值为1.13（95% CI 1.01–1.24）。
亚组分析进一步揭示了不同特征患者的获益差异。年轻患者、有卒中史、无慢性肾病、基线舒张压≥70mmHg以及不伴糖尿病的患者，从强化降压中获益更为显著。这些发现为个体化制定降压目标提供了强有力的循证依据，尤其在高危人群中推广强化血压管理策略方面，具有重要的指导价值。
对此，刘靖教授也提出，在全球范围内，随着临床研究证据的不断积累，包括本次会议上最新的这项汇总分析，强化降压逐步受到广泛关注。但在临床实践中，制定方案时仍需要从专业角度考量不同因素。
王继光教授表示认同，强化降压管理可以实现更大的心血管获益，但血压的管理，仍然需要根据临床试验证据，确定管理的人群和目标。他提到，此次ESC2025大会上，一项研究探讨了高龄患者是否需要随年龄增长适当调整治疗方案[3]。研究中，减药组按预设算法逐步减少降压药，优先停用中枢降压药、其次为α受体阻滞剂，再次为袢利尿剂等药物，并根据患者临床具体情况对部分药物停用顺序予以适当调整；常规治疗组维持原有治疗方案。
观察两组患者全因死亡风险、主要心血管事件、跌倒及骨折等不良事件发生率后，没有发现明显差别。因此，王继光教授认为可以从该研究得出结论：即便是80岁以上的虚弱老年人，进行降压治疗仍然很重要，但可以适当减少降压药物。减药后血压会有轻度反弹（该研究中，约上升4mmHg），但总体效果，尤其是心血管事件发生情况并没有非常明显的差别。
值得注意的是，目前临床指南推荐的降压药物仍存在一定局限性，因此此次ESC 2025大会上发布的部分高血压治疗药物相关的研究也备受关注。
醛固酮在高血压中扮演何种角色？ESC研究引导优化高血压临床管理路径
醛固酮在高血压发生发展过程中有着重要作用。对此，孙宁玲教授表示，很多高血压患者，尤其是难治性高血压，主要跟醛固酮水平升高有关。因为醛固酮可以促进肾小管对钠离子和水的重吸收，促进钾离子和氢离子排泄，从而调节水盐平衡和血压。当醛固酮过高，容易引起心肌病变、肾脏病变等一系列靶器官损害。
在这次ESC2025大会上，有一项研究探讨了未经治疗的患者中与肾素和醛固酮水平相关的高血压表型。研究根据血浆肾素活性（PRA≥1.45ng/mL/hr或<1.45ng/mL/hr）和血浆醛固酮浓度（PAC≥11.5ng/dL或<11.5ng/dL），将患者分为四组：高肾素和高醛固酮组、低肾素和高醛固酮组、高肾素和低醛固酮组以及低肾素和低醛固酮组。研究结果显示，年龄较小（p<0.001）、脉搏较快（p=0.003）以及夜间血压变异性较大（p<0.001）是高肾素和高醛固酮水平的独立预测因素。高肾素和高醛固酮组患者微量白蛋白尿的发生率也更高，达20.8%（p=0.021），血尿酸水平也更高（5.45±1.48 mg/dL，p=0.018）[4]。这些发现表明区分高血压表型在个性化治疗中的重要性，早期识别醛固酮失调的患者有助于早期靶向干预。
刘靖教授也表示，醛固酮在机体水盐平衡调节中发挥至关重要的作用，同时也是导致血压升高和高血压介导靶器官损害的重要介质。围绕醛固酮的合成分泌及受体，已有相关药物开发，他非常期待未来有更多创新药物围绕醛固酮这一靶点开展研发工作。
“分级、分期和分型”管理理念，助力提升高血压控制率
除了新药研发，近些年来，各类指南、共识也在逐步提出更为完善的管理方案。作为《中国高血压防治指南》的制定者，王继光教授在指南制定策略、整体构架设计等方面有丰富经验，也很早于指南中提出了高血压分级、分期和分型的原则。而最新发布的2024年《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，全面落实和贯彻了这一管理理念。
王继光教授在访谈中表达了自己的期盼：“希望治疗至少70%的高血压患者，让接受治疗的患者中70%能够实现血压达标，最终把高血压的控制率提高到50%以上。为了实现这一目标，我们需要推动高血压专业学科发展，其中制定指南是非常重要的环节。”
王继光教授将“分级、分期和分型”看作三个象限，是最重要的核心工作，其中主要通过分级实现高血压有效控制。
然而，很多高血压患者在诊断时就已存在靶器官损害，甚至临床并发症，这类人群的管理需要更精准地强化管理，根据靶器官损害的情况制定个体化策略，这也对应了分期管理理念。此外，治疗方案还需根据患者情况制定精准且有针对性的方案，比如糖尿病患者应使用肾素-血管紧张素系统抑制剂，这也是分期管理的重要意义。通过分期管理，既可以让已有临床并发症的患者延长生存时间，又能有效控制处于亚临床阶段的靶器官损害，甚至使其逆转，恢复健康。
分型则是通过明确病因进行更有效的治疗。传统的继发性高血压和原发性高血压划分方式，已经不足以支持高血压管理。例如儿童和青少年、中青年以及老年原发性高血压，均有不同的发病机制。王继光教授希望，未来临床可以通过明确每一位患者的病因，提供更有效的治疗方案，让高血压得到长期的有效管理和控制，进而显著提高高血压的控制率和心血管健康水平。
针对高血压“分级、分期和分型”管理理念，孙宁玲教授谈到，在高血压治疗的靶器官损害方面，临床更关注血压降低和器官保护。实际上，部分新型降压药物和传统降压药物都能起到相应作用，比如（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）已被明确可以改善心衰患者及心血管疾病患者的预后。但孙宁玲教授认为这些药物还不够，希望有更多新药能用于临床。近年来，一些新型靶向降压药物层出不穷，本次ESC2025大会也展示了相关研究，而这些研究结果对临床血压管理，特别是器官保护、原发性高血压和继发性高血压的治疗，都将起到重要作用。
总结
刘靖教授在访谈最后表示，本次访谈围绕ESC 2025高血压前沿进展，清晰梳理了我国高血压控制现状与强化降压的临床价值，剖析了醛固酮在高血压中的作用，也呈现了指南分级、分期、分型原则与ESC研究结合的诊疗优化路径。访谈不仅传递了大会的最新研究成果，更搭建了理论与临床实践的桥梁，为高血压诊疗提供了关键参考。未来，随着临床医生对高血压认知的提升、诊断技术的精进及创新药物的普及，结合指南与前沿研究持续优化诊疗方案，有望进一步提高高血压控制率，降低心脑血管并发症风险，推动全球高血压防治事业发展，为广大高血压患者带来更优的健康预后。
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专家简介
王继光 教授
上海交通大学医学院心血管内科学博士生导师，上海市高血压研究所所长，上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任。
主要从事高血压临床诊治与研究工作。提出“高血压病因学分型诊治”的理念，致力于建设“智慧化高血压治疗中心”，推动“高血压分级、分期和分型管理”。截至2022年12月，全文发表英文论著或综述552篇，中文论著与综述192篇。
兼任中国高血压联盟（CHL）主席，中国医师协会高血压专业委员会副主任委员。国际高血压学会前执委，亚太高血压学会（APSH）前主席，亚洲动脉学会（POA）前主席。Journal of Clinical Hypertension杂志主编，Hypertension杂志副主编，Hypertension Research杂志副主编，《中华心血管病杂志》副总编，《中华高血压杂志》副主编。
专家简介
孙宁玲 教授
北京大学人民医院，二级教授，主任医师 (博导)
中国医疗保健国际交流促进会高血压分会主任委员
中国医师协会高血压专业委员会前任主任委员
北京医师协会高血压专业委员会主任委员
中国健康管理协会高血压专业委员会主任委员
北京高血压防治协会副会长
第十届中华人民共和国药典委员
中国高血压达标中心主任委员
欧洲心脏病杂志，中文版高血压专刊主编
中华高血压杂志、中华老年心脑血管病杂志、中国医学前沿杂志、副主编
欧洲心脏病学会Fellows(FESC)，国际高血压学会Fellows(FISH)
专家简介
刘靖 教授
北京大学人民医院高血压科主任，北京大学医学部血管健康研究中心副主任，高血压与心血管代谢学科带头人，博士研究生导师。
长期从事心血管疾病预防与管理，擅长高血压、冠心病、血脂及心血管代谢异常、血栓栓塞性疾病的防治及心血管药物与器械临床试验。
现为中国老年保健协会高血压分会副会长，中国医药教育协会高血压专业委员会副主任委员；中国高血压联盟常务理事兼副秘书长；中国医师协会高血压专业委员会学科建设工作组副组长；中国医疗保健国际交流促进会高血压分会常务委员；中华医学会心血管病分会预防管理学组委员；中国老年学与老年医学学会心血管病分会委员；国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会委员；北京高血压防治协会心血 管代谢医学专业委员会主任委员；北京慢性病防治与健康教育研究会高血压专业委员会主任委员。兼任欧洲心脏病学会高血压委员会委员、欧洲心脏病学会心血管药物治疗工作组及欧洲高血压学会血压监测工作组委员。
现任
Journal of HypertensionHypertension ResearchClinical Hypertension、 《中华高血压杂志》《慢性病学杂志》编委；Cardiovascular Drugs and TherapyJournal of Clinical Hypertension、《中国预防医学》等期刊审稿人。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,等. 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志, 2024, 32(7): 603-700.
[2]Benefit-harm trade-offs of intensive BP control on CV and renal outcomes. ESC 2025.
[3] A randomized controlled clinical trial on the effects of reduction of antihypertensive treatment in very old frail patients.ESC 2025.
[4] High plasma renin and aldosterone levels are associated with a unique phenotype in primary hypertension.ESC 2025.
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本文受访专家：刘靖教授、王继光教授、孙宁玲教授
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